慢性腎臓病 (CKD) が急激に悪化した経緯🐶😢

飼い主は獣医師に自分のペットの治療を依頼することにより、獣医師と飼い主との間にペットの治療を目的とした診療契約が成立する🤔
診療契約は民法 656 条「法律行為でない事務の委託」の準委任契約である🧐

飼い主に対し虚偽や誤魔化しの進行内容の説明、または、飼い主が正常な判断を下すのに十分ではない医療情報の開示については、準委任契約上の説明義務違反であるため契約違反となる🤔

飼い主の家族👪であるペット🐶🐱が体調不良にある状況下では、獣医師は飼い主が心理的に弱い立場であることに十分に配慮して、わかりやすい説明や金額の提示も含め飼い主に事前の同意を得ながら診療を進めるべきである🤔

ペットとインフォームド コンセントの重要性
日本獣医師会の「インフォームド・コンセント徹底」宣言 (平成11年９月14日 記者発表)
動物臨床の行動規範｜公益社団法人日本獣医師会
小動物医療の指針 (pdf)
産業動物医療の指針 (pdf)
新日本法規 獣医療過誤訴訟で説明義務違反があったと認定される場合は (pdf)

ペット🐶🐱を意図的に悪化させて通院回数や期間を伸ばすような行為は、治療を目的とする診療契約では悪質な契約違反行為であるため返金の対象である😥
契約違反行為が疑われる場合は、ボイスレコーダーで録音することをおすすめする🤔

言葉を喋らないペット🐶🐱に、飼い主に理解が難しい専門知識の悪用と虚偽の説明による誤魔化しで、意図して動物たちの悪化を狙う悪質で卑劣な行為は、動物虐待医療と言わざるを得ない😔

何故、獣医師たちは薬剤性腎障害を狙うのか？🤔
腎臓は、「沈黙の臓器」と呼ばれているは、機能低下しても自覚症状が現れにくいから…🤔
腎臓の病気は悪化すると回復しにくく、透析(動物🐶😺の場合は皮下点滴💉がほとんど)や移植手術が必要になる可能性がある😓
悪化を狙ってもバレないと思ってやっているから、言い訳をたくさん用意してる😒

動物🐶😺たちが生きている間は、飼い主に点滴💉の輸液パックや注射針が山ほど売れる🤔
さらに、輸液パック 500ml の薬価は 200円台であるにも関わらず、パックだけで 5,000円だと言う動物病院まで現われた😒
タダの電解水で 20倍の金額も取らないとならないくらいに、真っ当に稼げる腕💪がないのか⁉️😥
もちろん、良心的な価格で販売する動物病院も見つけてあります🐶😊

老犬🐶の場合は年齢的に腎臓機能が衰えているので、追い討ちをかけるように薬剤性腎障害を狙えば衰えなのか薬剤性なのかが判断しにくいので、それを利用して意図的に悪化させ通院の回数を増やす悪質な手口は山ほど存在する🐶😥
実際に行われた行為を、エビデンスとともに説明する🤔

飼い主も家族👪であるペット🐶🐱たちが病気になったら、他人に任せっきりにせず、私たちも正しい知識を身につけるべきである🤔

人間の 1/10 サイズで 4倍歳をとる動物たちは、将来に役に立つ正しい健康の知識を、学ぶ貴重な機会をたくさん与えてくれる🐶😊

コンベニア注射💉 (動物用医薬品等データベース) のセフォベシンナトリウムは、第3世代のセファロスポリン系抗生物質です🤔
セフォベクリア注射💉 (動物用医薬品等データベース) も存在するが、ジェネリックなので同じものである🤔

セファロスポリン系は、急性尿細管壊死(尿細管細胞障害) (日本腎臓学会より) を引き起こす😢
「飲み薬が飲めないなら、2週間効く抗生物質の注射💉 をするしかない」という説明だけでは、飼い主が十分に判断できる情報とは言えません🤔
何故なら、重大な副作用が起きたのに、注射の薬剤名すら分からないまま、家族👪であるペット🐶が何日も苦しんだからです😥
リスク説明が何もなされないまま注射するのは、副作用などが起きた場合に飼い主は判断が遅れ重大な悪化を招く原因になっている🐶😥

薬物などの生体異物やその代謝物の多くは、有機アニオン (カルボキシル基や硫酸基など、負に荷電する官能基をもつ有機物質の総称) であり、生体にとって有害となる🤔
肝臓と腎臓 (近位尿細管) には、有機アニオンを体外に排出する仕組みがある🤔
この役割を担うのが 有機アニオン輸送体 (腎臓では OAT、肝臓では oatp) であり、肝細胞は類洞側膜の輸送体で血液から有機アニオンを細胞内に取り込み😋、それを胆管側膜の輸送体で胆汁中に汲み出す🤮
取り込み側😋の輸送体は oatp (organic anion transporting polypeptide)で、oatp1、oatp2、oatp3 が知られており、汲み出し側🤮の輸送体は ATP 分解エネルギーを必要とするポンプ🚒で、MDR1 (multidrug resistance 1)、MRP1 (multidrug resistance associated protein 1)、cMOAT (canalicular multispecific organic anion transpoter) が知られている🤔
これらの輸送体はいずれも基質選択性が低く、多種類の有機アニオンを輸送することができる😉
尚、先天性高ビリルビン血症の一つである Dubin-Johnson 症候群は cMOAT の欠損による🤯😇
医学生にもわかりやすい「📚人体の正常構造と機能」より…🧐

アニオン性薬物および薬物代謝物を基質とする、典型的な薬物トランスポーターである🤔
参考文献「2.腎臓における有機アニオン輸送系」に詳しい説明が存在するが、ここでは腎臓内で薬物トランスポーターにより血中から尿細管上皮細胞内に取り込まれて代謝されるという理解でよい🤔

しかし、セファロスポリン系抗菌薬は日本腎臓学会がほとんど排出されないと記載しているので、活性酸素が近位尿細管の細胞を破壊して壊死させる😥
日本腎臓学会の記載から考えると、動物医薬品の試験データすらあやしい可能性も否定できない…🤔

• 参考: 多選択性有機アニオントランスポーターファミリー(OAT family) の同定と薬物輸送における役割の解析 (pdf 日薬理誌 117〜186 2001) 2.腎臓における有機アニオン輸送系
  Regulation of solute carriers oct2 and OAT1/3 in the kidney: a phylogenetic, ontogenetic, and cell dynamic perspective | Physiological Reviews | American Physiological Society
  

1. アミノグリコシド系抗生物質
   

   

   急性腎不全の原因となる急性尿細管壊死(尿細管細胞障害)を引き起こす😱
   ペット🐶🐱の場合、誤診で十分なリスク説明がなされないまま処方されてしまうと、毎日塗りつづけても治らないので長期に舐めさせることになる。
   人間でも薬の量に依存して問題が起きるので、投与量の調整が大切だとの記載が文献にはあるが、ペットの場合は舐めてしまって体内に蓄積するのが一番の問題である。(骨格筋の約400倍の濃度で腎皮質に残留)
   
   ゲンタマイシン ２０１８年月７月 - 食品安全委員会肥料・飼料等専門調査会 安全性試験データ (pdf) より
   
   人間の場合は最近、抗生物質も多様化しているので、腎機能障害のある場合には使わなくなっている。
   腎臓病のペットが本当に包皮炎である場合は、抗生物質ではないウコンとオオバクが主原料で安全な殺菌化膿止めの塗り薬が漢方薬局から購入できる🐶😊
   

   ワグラス 軟膏 S 20g
   

   
   ウコンには殺菌作用があり、オウバクは下痢止めだが殺菌作用がある🤔ウコンとオウバクは炎症も鎮める。
   ジフェンヒドラミン塩酸塩は、鼻炎🤧から来る鼻水も鎮める抗ヒスタミン薬で塗り薬の場合は痒みを鎮める。
   スルファジアジンは、サルファ剤で抗生物質ではない化学合成された殺菌剤である😉
   

2. βラクタム系 (ペニシリン系) 抗生物質
   アレルギー性の急性尿細管間質性腎炎を起こす。
   薬の量ではなくアレルギーで起こり、発熱、発疹、関節痛などの全身症状を伴う。
   
   歯周炎でアモキクリアを処方された例 (2023/01/21)
   アモキクリアはペニシリン系抗生物質である🤔
   日本腎臓学会の文献によれば、急性間質性腎炎(免疫学的、炎症性)を引き起こす😱
   

   

   アモキクリアは歯周炎・歯周病にはぜんぜん効かない😞

   アモキシシリン(アモキクリアなど)やセファレキシン(セファクリアなど)は特殊な例でないと効かないので、多くの動物病院では同じクリンダマイシン(ビルデンタマイシン)なのではないかと参考文献に記載されています。
   
   新しい病院でアモキクリアはどのような場合に処方されますか❓と聞いとみたが、肛門腺が破裂した動物の治療や、お腹の手術をした動物に使う場合があるが、歯周病には使わないとのことでした🤔 (2024/09/02 追記)
   在庫はあるのにいちいち私が医学文献や論文を調べて聞いてみないと、一発で効くお薬が出てこない何故だ‼️😠 (2023/01/25)
   

   

   ビルデンタマイシンが処方できるか再度聞きにいったところ処方された😒
   01/25に処方して貰い01/27には論文と採用してる獣医師が言う通り、確かに高齢犬🐕の原因菌を殺菌して口臭を消している🤔
   口臭がほとんど消えてわからないくらいに効いてる😅
   

• 参考: 薬剤性腎障害｜東京女子医科大学病院　腎臓内科
  Inhibition of Porphyromonas gulae and periodontal disease in dogs by a combination of clindamycin and interferon alpha - PubMed 翻訳: クリンダマイシンとインターフェロン アルファの併用による犬の Porphyromonas gulae と歯周病の抑制 - PubMed
  犬の歯周病の内科的治療・ケア ～抗生剤とエリスリトール～ - はら動物病院 (2024年6月13日)
  

コンベニア注射の主成分セフォベシンナトリウム(以下セフォベシン)は、第3世代のセファロスポリン系抗生物質である🤔
日本腎臓学会の文献「腎臓機能低下をきたす薬剤性腎障害」の表にもあるように、セファロスポリン系は急性尿細管壊死(尿細管細胞障害)によって腎機能低下を引き起こす薬剤の一つである。

この薬剤を既に腎臓機能が低下してきている15歳にもなる高齢犬🐶に注射💉すると何が起こるのか❓🤔
医師ではない我々はかなり詳しく説明されないとなかなか理解が難しいかもしれないが、高齢犬🐶の腎臓機能低下に追い討ちをかけて悪化させる行為であることは容易に想像できるのではないかと思う🤔

「お口の中の腫れ👄で食欲がなくお薬💊が飲めないなら、2週間効く抗生物質の注射💉しかない」そんな説明では我々はコンベニア💉だということすら理解できない😥(あとから別の病院の獣医師に確認したところ、2週間効く抗生物質の注射💉として存在しているのはコンベニア注射だけとのことです)

さらに副作用などのリスク説明が何も無かったので、あとで私が調べてわかった内容をここにまとめておきます。
北米獣医コミュニティが運営する公式ジャーナルである TVP の文献(参考を参照)によると、セフォベシンでよく報告されている副作用には嘔吐、下痢、無気力、食欲減退、注射部位の炎症が起こる可能性があり、その影響は長引くことがある。
セフォベシンは長時間作用するため、下痢などの副作用は犬では最長 28 日間、猫では最長 42 日間続くことが報告されていて、薬剤が体から排出されるまでに最長 65 日かかることがあるため、この期間中は副作用がないか患者を監視する必要がある。注射部位の炎症や一時的な浮腫も、用量依存的に、また繰り返し注射した場合に発生することがある。

そして、リスク説明を怠ると飼い主は副作用に気がつくことが出来ず、重大な判断を行うことに遅れをきたします…😞
大切な家族であるペット🐶😺の原因不明な不調に連日悩まされつづけ、情報不足による不安と不信感から眠れない日々を過ごすことになります😒

これは海外の医学文献と海外のオーナー向け説明書の翻訳であるため、自己責任で専門家の意見を良く聞いてリスクを判断することを望みます🤔
※当方は如何なる損害が発生しても責任は負いかねます⚠️

• TVP (Today's Veterinary Practice) は NAVC (North American Veterinary Community - 北米獣医コミュニティ) の公式ジャーナルである。
  獣医学における査読済みの臨床情報の信頼できる情報源である🤔
• 参考:
  

  Cefovecin Sodium for Skin and Soft Tissue Infections | Today's Veterinary Practice 翻訳
  Convenia® | Zoetis US コンベニア注射💉 説明書 飼い主向け(英語) コンベニア注射💉 説明書 医師向け(英語)
  コンベニア注 - 動物用医薬品等データベース コンベニア注射💉 説明書 日本語 2022.03改訂
  注射用セフォベシンナトリウム 添付文書 コンベニア注射💉 添付文書_コンベニア注_151210 医師向け 日本語 2014.1
  ゾエティス・ジャパン株式会社 動物用医薬品 - 農林水産省 コンベニア注射💉 説明書 日本語 2015.12改訂
  

尿細管、近位尿細管

見ていて可哀想なくらいどんどん毛は抜けて、とうとうお尻の方は丸ハゲになりました🐶😢
ペットの脱毛🐶😥の原因はいろいろありますが、腎臓病の場合は体内の毒素が排泄されずに蓄積していると、毛の成長に必要な栄養素が不足するとのことです🤔
麹発酵のビオチンだけでは足りてないようです🐶😞

血中の尿素窒素の値が高い状態がつづくと、ふつうの生活が困難な状況なので、お散歩🐕もできなくなり食欲も低下する😢
静脈点滴💉などで速やかに尿素窒素の値を下げないと、生存率もどんどん下がっていきます😔
脱毛症については尿素窒素を下げてから、毛並みに関係する栄養を添加すると改善されました😀

さらに改善して育毛するには、地竜🐲の血栓溶解作用、ひよこ豆🐤粉の葉酸、ビタミンB7のビオチンで育毛を加速させます🐶😅

• 参考:
  

  内臓の病気で円形脱毛症が悪化？病気別対策と治療法徹底解説！-大阪AGA加藤クリニック (人間)
  毛根は死滅する！？毛根の復活方法は？ - 大西皮フ科形成外科医院 (人間)
  

化学物質の強力な薬剤などの悪用による、意図的な悪化に立ち向かう方法とは…🤔

今のところ人間の医師👨‍⚕️のレベルをはるかに超えて、ガンや肺結核の末期患者を何年も治療している、国際資格を持つ信頼できる専門家に頼るしかない🐶😊

私はその方法で、腎臓病、僧帽弁閉鎖不全症、歯周病、うつ病、脱毛症、糖尿病、認知症、てんかん発作、膵臓ガン、外科手術では切断するしかない腕などの温存方法など、中医学での様々な治療方法を知ることができた🐶😊

動物を見られる国際中医師、国際中医専門がなかなか見つからないかもしれないが、以下の文献にまとめた専門家は全国対応をしている🐶😍

まとめた内容を元に、お近くの国際中医専門員に相談することも可能かもしれない🤔

漢方煎じ薬専門薬局、漢方薬局のすすめ🐶🐱🐘🐔🐰

薬剤性腎障害｜東京女子医科大学病院　腎臓内科 [2024/04/16]
腎機能低下をきたす薬剤性腎障害 - 日本腎臓学会 (pdf) [日腎会誌 2012；54（7）：985－990]
ゲンタマイシン ２０１８年７月 - 食品安全委員会肥料・飼料等専門調査会 安全性試験データ (pdf) [2018/07, 平成30]
慢性腎臓病(CKD) 患者への歯科薬物療法 ———薬物動態学的考察—— J-Stage pdf [Dental Medicine Research 33(1):43-50,2013]
新日本法規 獣医療過誤訴訟で説明義務違反があったと認定される場合は (pdf)

Urinary Structures and Functions – Anatomy & Physiology

研究・開発の窓│血液脳関門や腎臓・肝臓のトランスポーター研究を進め、薬物動態や相互作用を予測する　楠原洋之　東京大学大学院教授｜細胞.jp